近期，某知名人物的私人生活引發(fā)了公眾的廣泛關(guān)注，網(wǎng)絡(luò)上流傳出多條關(guān)于其不為人知的黑料。這些信息的真實(shí)性尚待考證，但無(wú)疑給當(dāng)事人帶來(lái)了不小的壓力。作為旁觀者，我們不妨保持一定的理性，不隨意傳播未經(jīng)過(guò)證實(shí)的消息，以免造成不必要的誤解和傷害。
《精準(zhǔn)醫(yī)療》，[美]格倫·德弗里 [美]杰瑞米·布萊克曼 著，何健 譯，湛廬文明丨浙江科學(xué)技能出版社2025年3月版。
一些醫(yī)師或許憂慮這些東西會(huì)代替他們。假設(shè)一款應(yīng)用程序能夠告知你，你患了什么病，以及怎么醫(yī)治，那誰(shuí)還需求醫(yī)師呢？對(duì)此，咱們不得不提及IBM的超級(jí)計(jì)算機(jī)沃森在為癌癥醫(yī)治供給智能主張時(shí)的失利：計(jì)算機(jī)并不總是正確的。因而，人工智能能夠?yàn)樵蹅冏鲈S多事，但它不能代替人類的判別、人類的經(jīng)歷和雜亂的人類決議計(jì)劃。廢進(jìn)廢出的準(zhǔn)則既適用于數(shù)據(jù)，也適用于對(duì)預(yù)期成果的假定。
假設(shè)你是一名癌癥患者，你期望在醫(yī)院的病房里多活幾年，仍是期望在外面的國(guó)際里少活幾年？當(dāng)你面臨這種挑選時(shí)，并沒(méi)有正確或過(guò)錯(cuò)的答案。不同的患者或許有不同的傾向。計(jì)算機(jī)無(wú)法協(xié)助咱們做出決議計(jì)劃，但醫(yī)師能夠。人工智能能夠代替一些機(jī)械性作業(yè)，如丈量血糖，在適宜的時(shí)刻以精確的劑量給糖尿病患者打針胰島素。這些作業(yè)或許會(huì)讓醫(yī)師感到無(wú)聊，因而他們或許會(huì)疏忽，甚至?xí)高^(guò)錯(cuò)。但即使如此，人工智能也不能代替醫(yī)師。相反，它的存在使醫(yī)師有更多的時(shí)刻去考慮、擬定戰(zhàn)略、進(jìn)行更高層次的作業(yè)，而機(jī)器人和猜測(cè)模型是無(wú)法做到這一點(diǎn)的。
其實(shí)，咱們正在評(píng)論的是擴(kuò)展醫(yī)師的東西箱。就像某些產(chǎn)品增強(qiáng)了患者的控制才能相同，如像Ava手環(huán)這樣的可穿戴設(shè)備，同理，咱們有越來(lái)越多的辦法讓醫(yī)師獲得更多的信息，或至少添加這種或許性。比方醫(yī)師期望患者穿戴什么、追尋什么或陳述什么，哪些數(shù)據(jù)將有助于醫(yī)師做出更好的醫(yī)療決議計(jì)劃和更有成效的猜測(cè)，關(guān)于哪些因素咱們需求進(jìn)行更精確的丈量而不是只依靠于患者的慣例描繪，在哪些狀況下客觀數(shù)據(jù)或許會(huì)改動(dòng)醫(yī)治辦法。
《頂級(jí)醫(yī)療的本相》（2018）劇照。
有一種觀念以為，技能必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師權(quán)利的損失，我激烈對(duì)立這一觀念。新技能不是為了掠奪醫(yī)師的權(quán)利，而是為了賦予他們更多的力氣以完結(jié)革新，使其發(fā)現(xiàn)和供給更好的醫(yī)治來(lái)改進(jìn)患者的日子。不可否認(rèn)，自動(dòng)化消除了機(jī)械式使命，機(jī)器人能夠在生產(chǎn)線上代替人類。但人體是十分雜亂的，而且咱們?nèi)兆拥沫h(huán)境也越來(lái)越雜亂多變，關(guān)于疾病和健康的相關(guān)常識(shí)也在不斷更新。此外，辦理咱們的新東西也在不斷被創(chuàng)造出來(lái)。假設(shè)有醫(yī)師想要依照他在醫(yī)學(xué)院學(xué)到的規(guī)則官樣文章，而不想積極參與由患者方程式驅(qū)動(dòng)的國(guó)際，那他的確應(yīng)該憂慮自己會(huì)被算法或機(jī)器人代替。但我所信任并期望得到其醫(yī)治的醫(yī)師，對(duì)此不會(huì)有任何憂慮。
新技能并不是要代替醫(yī)師。
丹尼爾·雅德加爾博士具有哈佛大學(xué)學(xué)士學(xué)位和康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，他曾在紐約市的一些頂尖組織作業(yè)。他也是我的私家內(nèi)科醫(yī)師，他信任，正如一切人都應(yīng)該信任的那樣，新技能并不是要代替醫(yī)師，而是為醫(yī)師供給更強(qiáng)壯的東西，協(xié)助他們辦理患者的健康，以便讓患者過(guò)上更長(zhǎng)命、更優(yōu)質(zhì)的日子。
丹尼爾期望運(yùn)用這些新東西，能在患者呈現(xiàn)臨床癥狀之前確診出其患有心臟病或癌癥。為此，他改動(dòng)了作為醫(yī)師的全體作業(yè)方法。與傳統(tǒng)醫(yī)師不同，丹尼爾博士不只是期望每年調(diào)查一次患者，搜集一些孤立的數(shù)據(jù)點(diǎn)，他更期望看到比這些孤立的數(shù)據(jù)點(diǎn)豐厚得多的圖景。他讓患者繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，追尋睡覺(jué)數(shù)據(jù)、心率變異性、壓力標(biāo)志物等。他將一切這些數(shù)據(jù)整合在一起，以深化了解患者，并做出更正確、更好的決議計(jì)劃。他看到醫(yī)學(xué)實(shí)踐正走在一條信息和東西均更豐厚的道路上，那里不只有藥物和設(shè)備，還有由追尋器、數(shù)學(xué)模型等組成的數(shù)字體系。
我第一次去找丹尼爾時(shí)，做了一次體檢，他期望我供給給他大約2000毫升的血液。后來(lái)，當(dāng)我告知他人這件事時(shí)，他們都感到吃驚，但用丹尼爾博士的話說(shuō)：“我想盡或許獲得更多的信息，包含客觀的和片面的。咱們醫(yī)治患者的許多主張都是依據(jù)整體人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及或人到達(dá)某個(gè)年紀(jì)時(shí)的本錢(qián)效益來(lái)剖析的，但這疏忽了每個(gè)人的共同狀況?！薄?/p>
只是想知道我的年紀(jì)，還想從能評(píng)價(jià)的每個(gè)視點(diǎn)來(lái)了解我是什么樣的人?！坝绕涫歉飿?biāo)志物、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技能的前進(jìn)，咱們發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者都是不同的。咱們需求檢查每個(gè)患者身上詳細(xì)發(fā)生了什么?！薄?/p>
《頂級(jí)醫(yī)療的本相》（2018）劇照。
丹尼爾依據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈鈣化分?jǐn)?shù)來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，如患者是否更有或許患上需求藥物醫(yī)治的心臟病。他也重視患者的睡覺(jué)問(wèn)題。他曾說(shuō)：假設(shè)有杰出的、客觀的睡覺(jué)丈量辦法，那該多好。除此之外，他還十分重視患者的飲食和運(yùn)動(dòng)狀況。在調(diào)查患者血壓的變異性時(shí)，他看的是接連的血壓丈量數(shù)據(jù)，而不是零散的丈量數(shù)據(jù)?！斑@些額定的數(shù)據(jù)總是有協(xié)助的，”丹尼爾說(shuō)，“它們能協(xié)助我在患者的醫(yī)療保健方面做出更好的決議計(jì)劃，比方依據(jù)患者的血壓是否每晚都會(huì)下降進(jìn)行干涉。”。
“現(xiàn)在最大的人口健康問(wèn)題之一是心力衰竭?！钡つ釥柦庹f(shuō)說(shuō)，“從患者的健康視點(diǎn)和本錢(qián)視點(diǎn)來(lái)看，盡力削減患者因心力衰竭而入院的次數(shù)是十分重要的。有一種丈量設(shè)備運(yùn)用了阻抗法，即當(dāng)阻抗下降時(shí)，它會(huì)顯現(xiàn)患者行將呈現(xiàn)心力衰竭。此刻，雖然患者還沒(méi)有表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，但假設(shè)心臟起搏器或其他設(shè)備顯現(xiàn)阻抗正在下降，我會(huì)加倍給藥，這樣患者就不會(huì)呈現(xiàn)緊急狀況了。在癥狀呈現(xiàn)之前，我能夠從數(shù)據(jù)中猜測(cè)到這一點(diǎn)?！?。
讓醫(yī)師提早從數(shù)據(jù)中看到問(wèn)題行將發(fā)生，正是患者方程式的悉數(shù)含義地點(diǎn)。丹尼爾期望得到盡或許多的有用數(shù)據(jù)，他說(shuō)：“我期望有一套歸納數(shù)據(jù)能夠告知我患者接連的心率變異性、吸煙數(shù)量、血壓水平、代替壓力目標(biāo)、白日的專心時(shí)長(zhǎng)、什么都不做的時(shí)刻……以及關(guān)于飲食、養(yǎng)分、運(yùn)動(dòng)的客觀數(shù)據(jù)，快速眼動(dòng)睡覺(jué)量……我能獲得無(wú)盡的信息來(lái)優(yōu)化對(duì)患者的護(hù)理。這一切肯定會(huì)影響我與每一位患者的溝通?！薄?/p>
他表明，假設(shè)保險(xiǎn)公司也能丈量這些數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)的改進(jìn)程度向他付出酬勞，那就更好了。他堅(jiān)稱：“咱們的利益是共同的?！?。
《頂級(jí)醫(yī)療的本相》（2018）劇照。
丹尼爾絲毫不憂慮人工智能會(huì)代替他和他的功能?！搬t(yī)學(xué)的藝術(shù)在于運(yùn)用這些片面和客觀的數(shù)據(jù)點(diǎn)，并測(cè)驗(yàn)優(yōu)化它們。怎么從辦法和質(zhì)量的視點(diǎn)來(lái)運(yùn)用資源呢？這不只僅觸及一個(gè)公式?；颊咂谕玫降牟恢粌H是規(guī)范醫(yī)治，他們還想要感覺(jué)杰出。假設(shè)他們活得時(shí)刻更長(zhǎng)，他們期望堅(jiān)持正常的認(rèn)知才能，期望獨(dú)立，但做出這些決議計(jì)劃需求的不只僅是數(shù)據(jù)，還需求把眼光投向更遠(yuǎn)的當(dāng)?shù)亍！薄?/p>
而且，要真實(shí)改動(dòng)大多數(shù)患者的狀況，需求的不只僅是一份打印出來(lái)的數(shù)據(jù)陳述，醫(yī)患聯(lián)系也十分重要，這是數(shù)據(jù)自身無(wú)法創(chuàng)立的。丹尼爾說(shuō)：“技能所不具備的一個(gè)方面，便是醫(yī)患之間的樞紐。設(shè)備雖然長(zhǎng)于確診和防備疾病，但在真實(shí)醫(yī)治患者時(shí)不那么稱心如意。醫(yī)師的作用是猜測(cè)患者或許會(huì)發(fā)生什么，并進(jìn)行有用的、有含義的評(píng)論，從一開(kāi)端就阻撓問(wèn)題的發(fā)生。而僅憑數(shù)據(jù)做不到這一點(diǎn)?！?。
咱們無(wú)法對(duì)數(shù)字化醫(yī)師說(shuō)謊。
的確，正如丹尼爾所說(shuō)，醫(yī)師需求逾越數(shù)據(jù)。在一個(gè)由患者方程式驅(qū)動(dòng)的國(guó)際里，高效的醫(yī)師不只僅會(huì)醫(yī)治特定的疾病，還會(huì)與患者協(xié)作，辦理患者的健康，優(yōu)化患者的日子。他們會(huì)親近監(jiān)控患者的健康軌道，而這些軌道是由前文評(píng)論過(guò)的多維相圖中的患者方程式所界說(shuō)的。而醫(yī)師更或許會(huì)面臨的圈套在于過(guò)度依靠數(shù)據(jù)。
醫(yī)療大拿們說(shuō)：“咱們不能混雜數(shù)據(jù)交流和常識(shí)交流。在慢性病方面，假設(shè)咱們不能有效地將這些東西融入臨床實(shí)踐和患者護(hù)理中，那咱們不會(huì)獲得太大的發(fā)展?！庇袝r(shí)，數(shù)據(jù)或許會(huì)太多、過(guò)分冗繁，僅靠數(shù)據(jù)，咱們能完結(jié)的目標(biāo)會(huì)很有限。
雖然如此，數(shù)據(jù)依然能夠改動(dòng)現(xiàn)狀。無(wú)妨幻想一下未來(lái)的醫(yī)師診所，正如顧客數(shù)字健康公司Livongo的執(zhí)行主席格倫·圖爾曼在《福布斯》雜志上的一篇文章中所描繪的那樣：“幻想一下，你在智能手機(jī)上收到一條信息——你的醫(yī)師想要見(jiàn)你，以確認(rèn)你的咳嗽是季節(jié)性哮喘仍是充血性心力衰竭的惡化。”未來(lái)的醫(yī)師能夠提早預(yù)定實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用一系列家用檢測(cè)設(shè)備，也能夠經(jīng)過(guò)患者智能手機(jī)上的應(yīng)用程序或其他設(shè)備，搜集任何必要的數(shù)據(jù)，使面臨面的攀談更精確、更高效。
未來(lái)，數(shù)據(jù)會(huì)被預(yù)先加載并隨時(shí)可用。期望醫(yī)師在一次醫(yī)治中完結(jié)一切作業(yè)是不合理的，尤其是當(dāng)他們第一次觸摸患者時(shí)，他們知道的信息極端有限。但這種狀況將會(huì)改動(dòng)，人們對(duì)醫(yī)師的期望值也會(huì)得到調(diào)整。而且，這還有一個(gè)附加的優(yōu)點(diǎn)：不管丈量成果好壞（當(dāng)觸及真實(shí)協(xié)助醫(yī)師做出能改進(jìn)咱們健康的決議計(jì)劃時(shí)，這肯定是有利的），咱們無(wú)法對(duì)數(shù)字化醫(yī)師說(shuō)謊。傳感器知道咱們是否進(jìn)行了訓(xùn)練，咱們吃了什么，咱們是否服藥了。只是是這種客觀真實(shí)性就能推進(jìn)患者醫(yī)治發(fā)生巨大的前進(jìn)。
《頂級(jí)醫(yī)療的本相》（2018）劇照。
堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的拉杰什·帕華博士在承受《健康情報(bào)》采訪時(shí)，介紹了智能手機(jī)或智能手表等可穿戴設(shè)備是怎么協(xié)助他醫(yī)治帕金森病患者的：“我能夠追尋患者幾天內(nèi)的身體運(yùn)動(dòng)狀況，記載他們呈現(xiàn)震顫的次數(shù)和嚴(yán)峻程度，并將他們的運(yùn)動(dòng)狀況與左旋多巴醫(yī)治計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)，這種藥物一般每4小時(shí)服用一次?！?。
當(dāng)然了，帕華博士的臨床判別在這一過(guò)程中依然至關(guān)重要，這是不可否認(rèn)的。我再共享一個(gè)醫(yī)療保健職業(yè)之外的比如，它能更清楚地支撐這一觀念。1983年9月26日晚，蘇聯(lián)戎行的斯坦尼斯拉夫·皮特羅夫中校正值夜班，監(jiān)控預(yù)警核衛(wèi)星。依據(jù)《華盛頓郵報(bào)》對(duì)這一狀況的描繪：“忽然，警報(bào)高文。他面前面板上的一個(gè)赤色按鈕閃爍著‘發(fā)動(dòng)’的字樣。電腦屏幕顯現(xiàn)著‘發(fā)射’這兩個(gè)赤色的粗體字。”這是在告知他，美國(guó)剛剛發(fā)動(dòng)了一次核進(jìn)犯。
依據(jù)預(yù)警體系的提示，美國(guó)現(xiàn)已發(fā)射了5枚導(dǎo)彈。皮特羅夫需求做出決議計(jì)劃，是告知指揮官進(jìn)行反擊，仍是告知他們體系出錯(cuò)了。他的直覺(jué)告知他是體系出錯(cuò)了，他對(duì)指揮官也是這樣說(shuō)的。皮特羅夫?qū)Α度A盛頓郵報(bào)》說(shuō)：“我心中有種古怪的感覺(jué)。我不想犯過(guò)錯(cuò)，我做出了決議。作業(yè)便是這樣的。”。
雖然機(jī)器顯現(xiàn)與皮特羅夫的直覺(jué)判別相反，但他是對(duì)的。不管是在或許的核戰(zhàn)爭(zhēng)中，仍是在醫(yī)師的工作室里，技能并不總是滿有把握的，它并不總能給出正確的答案。不過(guò)，它的確能夠協(xié)助醫(yī)師做出更好的決議計(jì)劃，以咱們?cè)趲啄昵盁o(wú)法幻想的方法增強(qiáng)醫(yī)師的才能。像丹尼爾這樣的醫(yī)師，一旦他們承受了這些新的數(shù)據(jù)來(lái)歷，就會(huì)更有競(jìng)爭(zhēng)力。而那些不適應(yīng)這些新變化的醫(yī)師或許會(huì)丟失一些患者，尤其是那些期望充分運(yùn)用新技能的患者。
本文選自《精準(zhǔn)醫(yī)療》，較原文有刪省修正。已獲得出版社授權(quán)刊發(fā)。
原文作者/[美]格倫·德弗里 [美]杰瑞米·布萊克曼。
摘編/安也。
修改/張進(jìn)。
導(dǎo)語(yǔ)校正/趙琳。
